Sprunggelenkinstabilität

Bei Sprunggelenkinstabilität gibt es Schmerzen am Knöchel und ein instabiles Gefühl im Sprunggelenk. Die Beschwerden entstehen meist infolge früherer Sprunggelenkverstauchungen. Durch die Sprunggelenkinstabilität steigt die Wahrscheinlichkeit, dass das Sprunggelenk erneut umknickt.

Sprunggelenkinstabilität tritt in allen Altersgruppen auf. Sie tritt häufiger bei Sportlern auf, die Kontaktsportarten wie Fußball betreiben.

Das Sprunggelenk wird fest von den Bändern und den Muskeln, die das Sprunggelenk bewegen, zusammengehalten. Dank der Muskeln und der Stabilität, die die Bänder bieten, fühlt sich das Sprunggelenk 'stabil' an. Leider kann sich dies ändern, wenn die Bänder beschädigt werden.

Bei einer akuten Sprunggelenkverstauchung kippt der Fuß meistens nach innen, wodurch die äußeren Bänder verletzt werden. Durch das (Ein)reißen der Bänder verliert das Sprunggelenk sofort an Stabilität (Festigkeit).

Es gibt einen Unterschied zwischen kurzfristiger und langfristiger Sprunggelenkinstabilität. Meistens ist die Sprunggelenkinstabilität kurzfristig. Der Körper erholt sich dann von selbst nach einer Sprunggelenkverletzung. Wenn die Beschwerden länger als 12 Wochen anhalten, liegt ein struktureller Stabilitätsverlust vor und es handelt sich um eine langfristige Sprunggelenkinstabilität.

Sprunggelenkinstabilität, die länger dauert als der normale Heilungsprozess, kann unterteilt werden in funktionelle Instabilität und mechanische Instabilität. Eine Kombination beider ist ebenfalls möglich.

Funktionelle Sprunggelenkinstabilität

Bei funktioneller Instabilität haben sich die Bänder gut erholt, aber die Muskeln sind noch zu schwach oder reagieren nicht ausreichend. Dem Körper gelingt es dann nicht, dem Sprunggelenk aktiv die notwendige Festigkeit zu geben.

In den Bändern, den Muskeln und der Gelenkkapsel befinden sich Sensoren, die Bewegungen des Sprunggelenks wahrnehmen. Auf diese Weise erhält der Körper Informationen über die Bewegungen des Gelenks, sodass die Muskeln schnell reagieren können, wenn eine Gefahr besteht. Durch eine Sprunggelenkverletzung werden diese Sensoren beschädigt und funktionieren weniger gut. Dies erschwert es den Muskeln erheblich, schnell und richtig zu reagieren.

Mechanische Sprunggelenkinstabilität

Bei mechanischer Sprunggelenkinstabilität sind die Bänder nicht stark genug oder nicht vollständig geheilt. Dies wird auch als Laxität (Schlaffheit) der Bänder bezeichnet. Dadurch ist die Beweglichkeit im Sprunggelenk zu groß, wodurch das Sprunggelenk instabil bleibt.

Kombination

Oft ist bei Sprunggelenkinstabilität eine Kombination aus mechanischer und funktioneller Instabilität vorhanden. Die Bänder sind durch mechanische Instabilität nicht gut verheilt. Dadurch können die Sensoren in den Bändern ihre Arbeit nicht gut verrichten. Wenn dies nach einer akuten Sprunggelenkverstauchung nicht trainiert wird, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass eine funktionelle Sprunggelenkinstabilität entsteht.

Die Ursache für eine Instabilität des Sprunggelenks liegt meist in einer früheren Verstauchung des Sprunggelenks. Eine Instabilität des Sprunggelenks kann auch die Folge einer angeborenen Anomalie der Strukturen rund um das Sprunggelenk sein, die für die Stabilität verantwortlich sind. Dies kommt jedoch selten vor.

Bei 20 % bis 40 % der Menschen mit einer Verstauchung des Sprunggelenks entwickelt sich eine langanhaltende Instabilität. Um dies zu verhindern, ist es wichtig, dass eine Verstauchung des Sprunggelenks gut behandelt wird.

Die erste Diagnose erfolgt anhand eines Gesprächs mit dem Arzt. Dieser fragt nach früheren Verstauchungen des Sprunggelenks und nach dem Gefühl der Instabilität. Es folgt eine körperliche Untersuchung, um festzustellen, ob tatsächlich eine Instabilität des Sprunggelenks vorliegt.

Bei funktioneller Sprunggelenksinstabilität werden das Zusammenspiel der Muskeln, die Koordination und die Muskelkraft beurteilt. Ein Verlust von Koordination und Stabilität lässt sich vor allem mit Tests auf einem Bein feststellen. Das betroffene Sprunggelenk hat bei diesen Tests mehr Schwierigkeiten, sich zu stabilisieren, und ermüdet schneller.

Bei mechanischer Instabilität lassen die Bänder des Sprunggelenks zu viel Bewegung zu. Zudem wird die Beweglichkeit der Gelenke des Fußes und des Sprunggelenks beurteilt.

Röntgenbilder oder ein MRT können dabei helfen, die richtige Diagnose zu stellen. Diese zusätzlichen Untersuchungen werden durchgeführt, wenn eine weitere Verletzung vermutet wird oder die Qualität der Bänder des Sprunggelenks beurteilt werden soll.

Die Behandlung der Sprunggelenkinstabilität hängt von den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung und dem Aktivitätsniveau des Patienten ab.

Die nicht-operative (konservative) Behandlung besteht aus Physiotherapie, dem (vorübergehenden) Gebrauch einer Sprunggelenkorthese und/oder Medikamenten. Medikamente werden nur dann eingesetzt, wenn eine Entzündung vorliegt, die trotz Ruhe nicht abklingt.

Physiotherapie

Physiotherapie besteht immer aus Übungstherapie, um Koordination, Gleichgewicht und Muskelkraft zu verbessern. Bewegungseinschränkungen im Fuß oder Sprunggelenk behandelt ein Physiotherapeut durch Mobilisation der Gelenke.

Ziel der Behandlung ist es, eine gute Genesung zu fördern und zukünftige Verstauchungen zu verhindern. Jede Sprunggelenkverstauchung erhöht das Risiko einer frühzeitigen Arthrose des Gelenks.

Sprunggelenkorthese

Eine Sprunggelenkorthese hilft, neue Verstauchungen zu verhindern. Sie wird vor allem während sportlicher Aktivitäten getragen. Der Gebrauch einer Sprunggelenkorthese ist funktionell und verursacht langfristig keinen Verlust an Stabilität oder Muskelkraft. Die Sprunggelenkorthese kann sowohl bei mechanischer als auch bei funktioneller Sprunggelenkinstabilität eingesetzt werden. Bei mechanischer Instabilität wird eine Orthese jedoch eher empfohlen.

Operation

In einigen Fällen von mechanischer Sprunggelenkinstabilität wird eine Operation in Betracht gezogen. Der orthopädische Chirurg entscheidet in Absprache mit dem Patienten, ob eine Operation sinnvoll ist. Der Grad der Instabilität, das unzureichende Ansprechen auf frühere Behandlungen und das Aktivitätsniveau des Patienten spielen hierbei eine wichtige Rolle.

Der Beruf und/oder das Sportniveau des Patienten bestimmen das Aktivitätsniveau in hohem Maße. Patienten mit sitzender Tätigkeit werden seltener operiert als zum Beispiel Soldaten. Dasselbe gilt für Spitzensportler, die ihr Sprunggelenk stärker belasten als Menschen, die ihren Sport auf einem niedrigeren Niveau ausüben.

Bei einer Operation werden die Bänder des Sprunggelenks repariert. Die Rehabilitationszeit beträgt normalerweise 5 bis 9 Monate, bevor der Sport wieder aufgenommen werden kann.

Um die Stabilität des Sprunggelenks zu verbessern, ist es ratsam, Übungen zu machen. Hier finden Sie ein Übungsprogramm mit Übungen bei Sprunggelenkinstabilität.

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